martes 16 de marzo de 2010

Médico ecuatoriano cumple su sueño, una historia de lucha y de constancia con un final feliz.

Hace aproximadamente 5 meses empecé un seguimiento a aquellos ecuatorianos que están tratando de hacer patria lejos de su patria, gracias al comentario de un amigo fui a parar al foro de médicos hispanos de Univisión, lugar en el que se reúnen experiencias vividas por médicos latinos que tratan de conseguir una residencia médica en los Estados Unidos.

Fue ahí cuando conocí el caso de un médico ecuatoriano, graduado en el 2007 de la Universidad Central de Quito, que estaba luchando y estudiando por pasar sus exámenes para obtener la licencia que lo acredite como médico en Estados Unidos, pues bien, este compatriota aprobó los tres exámenes necesarios para obtener dicha licencia (todo está en la pestaña residencias médicas), el 15 de marzo del 2010 era el día en que se enteraría si iba o no a ser seleccionado como postgradista en los Estados Unidos. Los dejo con la historia:


Hola a todos los médicos latinoamericanos que están preparándose para el USMLE.

Primero quiero agradecer a mi familia y a mis amigos por sus palabras de apoyo durante todo éste proceso. En ésta ocasión me permito compartir con ustedes la experiencia que adquirí sobre el MATCH.Lamentablemente tuve problemas en la certificación de mis credenciales “gracias” a mi Escuela de Medicina. A pesar que inicié el trámite un poco antes de mi preparación para los exámenes mi certificación no estuvo lista si no hasta finales de enero 2010 y mi medical school performance evaluation y 2 cartas de recomendación provenientes de mi país estuvieron listas a mediados del mismo mes. Debido a eso apliqué muy tarde. A medida que iba leyendo sobre el match en los sitios oficiales y en las diferentes páginas de Internet me daba cuenta de lo difícil que es obtener un postgrado en EEUU sobre todo para los médicos latinos. De lo que he podido ver se menciona que los médicos extranjeros envían hasta 100-150 aplicaciones desde septiembre y obtienen 2-3 entrevistas. También hay de los que mandan pocas aplicaciones y obtienen postgrado. Cuanto tu aplicas para el match en el ECFMG tienes que comprar una ficha. Con eso accedes a un número y puedes empezar a trabajar en tu aplicación en MyEras, además tienes derecho a aplicar a 10 programas, después del décimo tienes que pagar un costo adicional. Aparte tienes que pagar para poder acceder al National Residency Match Program y por tus transcripts. En el NRMP puedes aplicar a 20 programas y enviar tu lista de programas en orden de preferencia. Es decir se gasta mucho dinero y sin contar con las traducciones y preparación de documentos, entrevistas, etc. Si no aplicas al match no puedes acceder al scramble.

Lo que hice luego de aprobar mi último exámen y mientras esperaba la certificación de mis credenciales y otros documentos de mi país fue buscar oportunidades para hacer un observership/externship para adquirir experiencia clínica en los EEUU y cartas de recomendación americanas. En el hospital donde trabajé como asistente me ofrecieron un observership en Patología pero eso no cuenta para muchos programas. al igual que investigación médica. Pero si pueden hacerlo es mejor que nada aunque yo no lo hice porque no me veía con muchas opciones para éste año y por el factor económico (seguro de mala práctica, movilización, renta cerca del hospital, etc). Sin embargo al inicio envié 4 cartas y 10 solicitudes por Internet para Medicina Interna pero no obtuve ni una sola respuesta positiva. Es absurdo porque cuando revisas los programas de postgrado, sobre todo los de “prestigio” te piden 3, 6, meses hasta 1 año de experiencia clínica en USA sin embargo ellos no ofrecen oportunidades. Al mismo tiempo empecé a revisar los programas que me interesaban (Medicina Interna). Para ello utilicé el FREIDA:https://freida.ama-assn.org/Freida/user/viewProgramSearch.do y recababa información con respecto al tipo de programa (universitario, basado en la comunidad, tiempo de duración, porcentaje de médicos extranjeros, salario, beneficios, etc) Luego hice una lista de los programas que a mi me interesaban y revisaba cada uno en su respectiva página web. Descartaba los que no exigían límite inferior de notas. Vas a encontrar de todo desde los que piden 90+ y que hayas pasado los exámenes al primer intento hasta los que no exigen una nota mínima (son muy pocos y en ciudades a las que al menos yo no iría). Luego estudiaba las ciudades en donde estaba el hospital y le ponía énfasis en el porcentaje de población latina y en la tasa de criminalidad (http://www.bestplaces.net/crime/). Yo soy soltero pero algún día voy a tener una familia y cuando firmas por un postgrado significa que vas a vivir, dependiendo de la especialidad, 3-5 años en esa ciudad y al menos yo no quiero que mi familia vaya a un lugar inseguro

Deben tener cuidado con sitios que ofrecen “facilitarte” listas de programas en base a tus características (notas, años de graduado, etc): por ejemplo http://www.fmgamerica.com/lists.html o que te “ayudan” a obtener cartas de recomendación y experiencia clínica. Uno puede desesperarse cuando ve que no recibe respuestas y no tienes cartas de recomendación pero la clave está en averiguar e investigar esos lugares, toda la información la puedes encontrar en internet: juicios, denuncias, gente dando su testimonio de como los estafaron etc… FMGAMERICA según los datos que encontré en google son estafadores.

Hay universidades y hospitales que ofrecen clinical experience pero es muy costoso sobrepasa los $5000-10000 en algunos. Otros en Miami no son tan caros pero te exigen notas altas, que te conozca un médico del hospital y el Toefl y yo no conocía a nadie ni estaba dispuesto gastar en ese test. Por lo general los aspirantes optan por esas "ayudas" cuando no han logrado entrar al postgrado.

En lo que respecta a las listas de programas basta con el Freida, toma trabajo pero si te metiste a ésto no esperes las cosas muy fácil. En lo de experiencia clínica yo no tuve suerte y no recibí respuesta de las aplicaciones que envié. Tampoco seguí intentando porque quería saber que pasaba con el Match y si pagas por una rotación y luego te llaman a una entrevista no se ve bien que faltes porque por lo general la rotación dura un mes. Envié mi aplicación a finales de enero 2010. La envié con una carta de recomendación de un Dr americano (la mayoría de programas te piden 3 americanas de preferencia o europeas) que me conoció cuando trabajé como asistente de laboratorio (es decir no hacía referencia a experiencia clínica alguna), además adjunté 2 cartas de Drs ecuatorianos que fueron mis ex-profesores. De la lista que empecé a hacer en octubre quedaban muy pocos hospitales a los que quería ir y que todavía aceptaban aplicaciones. El hospital en el que trabajé ya no aceptaba aplicaciones. Mi objetivo era el scramble y ver si salía uno de los hospitales de mi lista.

Unos días más tarde me llamaron a una entrevista en un programa de Medicina Interna respetable. La entrevista estuvo bien (aprovéchala al máximo y deja una muy buena impresión). Yo leía en los foros que te preguntan un caso pero a mi nó me lo preguntaron. Me dijeron que tenía “una suerte en un millón” porque ya habían dejado de dar entrevistas, eso me dió esperanzas. Me preguntaron sobre mis planes, mis expectativas, que esperaba del programa y porque apliqué tan tarde. Me dieron un tour por el hospital y me gustó. Me volvieron a invitar a una conferencia y siempre luego de cada invitación les agradecían por e-mail. Dicen en los foros que debes agradecer por escrito pero yo sólo lo hice por e-mail e insinuando que el hospital y el programa me gustaban. No recibí oferta de prematch y nadie mas me llamó de los 10 programas restantes. Tampoco recibí ningún rechazo.

El domingo previo al Match estaba preparando todos los documentos para el scramble y sobre todo la lista de hospitales a los que quería ir y que esperaba que aparecieran en el scramble. Si no aparecía ninguno de mi lista estaba resignado a esperar hasta el otro año. Es mucho sacrificio el que se pone en ésto y tienes que escoger bien tu programa porque será tu hogar y debes valorar todo lo que has hecho en tu carrera, tus logros y luchas personales y familiares. No podemos ir a cualquier lugar, al menos yo pienso que no. Debemos aspirar a un programa que nos ayude a llegar a la excelencia en nuestra profesión. He leído testimonios de gente que por notas o por deudas se van a donde primero les llaman o “a donde les sale” y después están arrepentidos hasta más no poder. Pero bueno cada uno tiene sus razones.

El MATCH se dió a las 12 pm de hoy lunes 15 de marzo 2010. No abrí mi correo si no hasta la 1 pm. Salí favorecido. El 18 conoceré mi futuro hospital. Estoy muy felíz y todavía no lo puedo creer. Vienen a mi mente tantas imágenes de cuando trabajaba en supermercados torturando mi espalda, de cuando estaba en la Escuela de Medicina y batallaba con algún caso, de cuando me senté por 10 meses para preparar mis exámenes, imágenes de mi familia, de mis amigos apoyándome y todo parece un sueño que sucedió tan rápido.

Cuando leí que iba a ser postgradista de Medicina Interna en los EEUU se me puso la piel de gallina y al mismo tiempo pensé que ésta es la oportunidad por la que había luchado los últimos años y que no la iba a desaprovechar por nada del mundo. Voy a trabajar para ser el mejor postgradista de mi programa y dejar en alto el nombre de mi país y el de los médicos de Latinoamérica porque así poco a poco se nos abrirán las puertas.

Qué creo que me ayudó a obtener un postgrado en EEUU?.... Las ganas de ver a mi familia triunfar, de verme triunfar, la educación que recibí en mi querida Universidad Central del Ecuador, y lo que les interesa a ustedes: 1. La green card 2. Las notas del usmle 3. Pasar los exámenes al primer intento 4. Mi tiempo de graduado (3 años) y el que me tardé en aprobar los test (10 meses) 5. Que hablo Español y un poco de Portugués

Consejos para el usmle/residencia?... estudien inglés, estudien y saquen la mejor nota que puedan en los tests. Si pueden conseguir un empleo en el área de salud en USA mientras se preparan háganlo aunque sea sólo sacando sangre o si son estudiantes hagan todo lo posible por hacer una pasantía en USA (si alguien me hubiese dicho esto cuando fui estudiante me habría ahorrado algunas preocupaciones). Miren ésto: http://www.med.miami.edu/imi/x35.xml

Lean los folletos e investiguen en google cualquier duda que tengan sobre el USMLE y la residencia médica en usa. Analicen bien sus opciones y no se desesperen, tomen sus decisiones con cabeza fría. Si hay algún ecuatoriano leyendo ésto: aproveche los hospitales públicos, todo lo que aprendí en ellos sirviendo a la gente que va en busca de atención médica es invaluable!.... En los EEUU no te permiten ni acercarte al piso de los pacientes. Al menos a mi no me lo han permitido

Por qué escribí esto?.... Una porque han habido algunas personas que me han escrito al correo y se los debía, debía concluir “mi viaje” del USMLE y la residencia en EEUU. También para que vean que a pesar que cuando no hay muchas opciones a veces es necesaria una, sólo una probabilidad que éste a tu favor para que se concrete tu sueño. La clave está en edificar un sueño y trabajar por él, en no desmayar nunca ni renunciar a lo que quieren hacer en la vida. No renuncien a sus sueños, trabajen por ellos, pónganse las pilas y adelante siempre. Saquen provecho y aprendan de todo, si algo pasa es porque así debió ser y no queda más que aprender de eso para mejorar cada día.

Aprovecho para agradecer a las personas que me escriben, lo hago individualmente, pero ya que estoy aquí no quiero dejar pasar la oportunidad. Les deseo mucha suerte en sus proyectos y como lo he escrito en ocasiones anteriores si tienen alguna duda pueden escribirme y les trataré de ayudar:ferbarmd@yahoo.com

Adiós, se despide un colega ecuatoriano a mucha honra y a sus órdenes.

http://foro.univision.com/univision/board/message?board.id=inmigrantesprofesionales&message.id=20100

Bueno, este es el final que todos deseamos, éxitos Dr. Que todo siga como hasta ahora, adelante, un saludo a los compañeros…

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martes 9 de marzo de 2010

Arco aortico derecho.

Compañeros estudiantes aquí les dejo un trabajo de investigación, que nos facilitó el dr. Rafael Coello Cuntó, el trabajo completo lo pongo para descarga.

ARCO AORTICO DERECHO COMO DATO INSOSPECHADO

Autores:
Dr. Rafael Coello Cuntó*
Dr. Rafael Coello Salguero
Sr. Gary Muñoz Sánchez
Srta. Priscilla Manrique Montalván

Resumen

En la revisión bibliográfica de las anomalías del arco aórtico y de su distribución nos encontramos con escasa información en nuestro medio, aunque es bien sabido que son identificables si a los niños con dificultad respiratoria o tos inexplicable se les efectúa una resonancia (RNM) o tomografía (TM) de tórax. Es tan infrecuente que pasa desapercibida hasta la edad adulta sin manifestarse clínicamente; durante una disección se encontró en un adulto de aproximadamente 45 años la presencia de un arco aórtico derecho (AAD) y aorta torácica derecha (ATD), ausencia de tronco braquiocefálico y presencia del tronco a la izquierda (efecto espejo); el propósito de este trabajo es llamar la atención frente a esta alteración vascular que puede explicar síntomas cardiorespiratorios sin causa aparente, especialmente en recién nacidos.

Palabras claves: arco aórtico derecho, anomalías arco aórtico.

The aortic arc anomalous is uncommon reported theme published in medicine journals in Ecuador; although it could be present in many children that have misbreathing or persistent cough followed by a thorax NMR or a NMT. In addition, in many adults this rare clinician aspect of aortic arc is not as important as a severe illness at all. We present a cadaveric male (45 old) that showed a right arc aortic (RAA) and a right thoracic arc aortic (RTAA) linked another vascular anomalous; this paper aim to focusing on a rare vascular aortic presentation that may explain a cardiorespiratory symptoms in a difficult diagnostic, specially in new born.
Key words: right aortic arc, aortic arc anomalous.

Dirección para correspondencia
Dr. Rafael Coello Cuntó.
Email: msdracocu@hotmail.com

Descarga el trabajo completo aquí:


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domingo 7 de marzo de 2010

I Curso de Disección

COMUNICACIÓN ACADEMICA HISTORICA

El TPA Tiene el agrado de comunicar a todos los amigos y fraternos miembros del Taller de Preparaciones Anatómicas que hemos organizado el I CURSO DE DISECCION (primera versión) dirigido a los estudiantes interesados en aprender esta bella técnica necesaria para la mejor identificación de los elementos y para encontrarse con su probable vocación hacia la cirugia.

Les pido que juntemos esfuerzos y corazones para el éxito del curso que significa un punto de partida para los que haremos en forma secuencial siempre confiando en todos sus talentos.

Anticipo mis agradecimientos por creer en el mas importante proyecto académico de la facultad de Ciencias Médica

Fecha del curso: del 8 al 12 de Marzo

Horario: matutino y vespertino

Tutoria personalizada

Costo: 10 dólares(incluye material)



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viernes 5 de marzo de 2010

Fidelidad = Evolución



Los hombres que engañan a sus esposas o novias suelen tener menor coeficiente intelectual, según un estudio publicado en la revista especializada Social Psychology Quarterly.

De acuerdo con el autor del estudio, el especialista en psicología evolutiva de la London School of EconomicsSatoshi Kanazawa, "los hombres inteligentes son más propensos a valorar la exclusividad sexual".

Según el especialista, los hombres que se identifican como liberales, ateos y fieles poseen unos coeficientes intelectuales más altos que los que se definen como creyentes e infieles.

Según la investigación, Kanazawa confirma que "las personas inteligentes son menos propensas a creer en Dios o tienen puntos de vista conservadores".

Kanazawa analizó dos grandes bases de datos estadounidenses: el estudio nacional longitudinal de salud adolescente y la encuesta general social, que miden actitudes sociales y el coeficiente intelectual de adolescentes y adultos.

Al cruzar los datos de ambas investigaciones, el autor observó que las personas que daban importancia a la fidelidad sexual en una relación tenían coeficiente más alto.

Evolución

Kanazawa fue más lejos todavía y dijo que otra conclusión de su estudio es que el comportamiento "fiel" del hombre más inteligente sería una señal de la evolución de la especie.

Un estudio científico concluye que los hombres más inteligentes son menos propensos a engañar a sus mujeres.

Su teoría se basa en el concepto de que a lo largo de la historia de la evolución, los hombre siempre fueron "relativamente polígamos" y que eso está cambiando.

Para Kanazawa, asumir una relación monogámica supone una "novedad evolutiva", en oposición al hombre primitivo, que era propenso a la promiscuidad.

Según este razonamiento, las personas más inteligentes tienen a adoptar prácticas más nuevas, por lo tanto, serían "más evolucionadas".

El autor señala que eso se debe a que las personas más inteligentes serían más abiertas a nuevas ideas y se cuestionarían más los dogmas.

Sin embargo, según Kanazawa estos resultados no se aplican a las mujeres ya que ellas siempre fueron relativamente monógamas y por lo tanto esto no supone una evolución.
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miércoles 24 de febrero de 2010

Sindorme de Proteus

El síndrome de Proteus es una rara enfermedad descubierta por Michael Cohen en 1979.
Es una enfermedad que no está presente en el examen cromosómico, por lo tanto se propone una mutación temprana de algún gen involucrado con los factores de crecimiento, mas no con los productores de hormona GH ya que esta se encuentra en valores normales.
Es una enfermedad que es asimétrica, en la cual incluso los niños afectos pueden nacer normales (aunque no es la regla), dándose las manifestaciones antes de que la persona cumpla el año de edad. Este desorden aparentemente se detiene cuando el paciente llega a la pubertad, pero ya ha causado estragos muchos de ellos irreparables.
Las teorías mas aceptadas son:
- Pero al parecer todo indica que la condición radica en una mutación del gen supresor tumoral PTEN Homólogo de Fosfatasa y Tensina (la sigla es la estándar en inglés)
- mutación somática, en un gen que regula la cantidad y la afinidad de los receptores del factor de crecimiento tipo insulina II (insulin-like growth factor II binding protein).
Sea cual sea su etiopatogenia (que es oscura) es un síndrome poco usual, incluso podría ser subdiagnosticado en casos leves o pocos claros, actualmente se habla de no más de 200 casos reportados en la literatura médica mundial, por lo tanto tiene que formar parte del diagnóstico diferencial en cualquier niño con hipertrofias focales.
Existen criterios dignosticos para este síndrome que los expongo a contiuacion:
Los criterios de diagnósticos son:
1- Macrodactilia y/o hemihipertrofia (5puntos): la macrodactilia es debida a sobrecrecimiento de falanges, tejido hemihipertrofia puede involucrar una parte o el total de una o más extremidades.
2- Engrosamiento de piel (hiperplasia cerebriforme de palmas o plantas) ( 4 puntos): generalmente so simétricas, no puede ser aparente por años, es altamente característica de esta patología que algunos autores sugieren que su sola presencia nos da el diagnóstico
3- Lipomas/Hemangiomas/Linfangiomas (4 puntos).
4- Nevus epidérmico (3 puntos).
5- Macrocefalia o exostosis craneal (2,5 puntos).
6- Anormalidades misceláneas (1punto): alteraciones esqueléticas
(escoliosis, cifoescoliosis, genus valgus, pectum excavum), alteraciones cutáneas
(varicosidades, lesiones de hipoplasia dérmica, máculas hipopigmentadas o hiperpigmentadas), alteraciones oculares (catarata, nistagmus, desprendimiento de retina), alteraciones de los dientes, alteraciones viscerales.
Trece o más puntos son requeridos para el diagnóstico, el cual es eminentemente clínico. Los errores diagnósticos son frecuentes con otros procesos hamartomatosos.
La radiología puede ayudar a confirmar el diagnóstico
Alrededor del 20% de los pacientes presentan retraso mental. Existe riesgo de desarrollar cualquier tipo de neoplasia, por lo que necesitan controles estrictos. Este último aspecto puede empobrecer el pronóstico de vida. En ocasiones pueden requerir intervenciones quirúrgicas de los tumores subcutáneos que suelen dejar cicatrices antiestéticas y queloides .
Se considera que el riesgo de recurrencia cuando ya se tiene un hijo afectado, es la misma que para la población en general.
De momento no es posible realizar diagnóstico prenatal.
No tenemos constancia de hijos de pacientes afectos de síndrome de Proteus.

El diagnóstico diferencial comprende el Síndrome de Klippel Trenaunay, Neurofibromatosis, Síndrome de Muffucci y el Síndrome de Bannayan.
El manejo es multidisciplinario, frecuentemente necesitan cirugía radical o paliativa, control médico periódico y soporte psicológico.
El caso de este síndrome más famoso es el de Joseph Merrick, inmortalizado como el "Hombre Elefante" debido al aspecto que le daban los tumores de su cabeza y el color grisáceo de su piel.
Un aporte más al saber medico, galenos del astillero.


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domingo 21 de febrero de 2010

Felíz día del Médico Ecuatoriano

Hoy en Ecuador, 21 de febrero se celebra el día del médico ecuatoriano, en honor al natalicio de una de los más grandes personajes que ha tenido nuestro país, reconocido por muchos como "el más formidable agitador del Nuevo Mundo", hombre como muchos adelantado a su época, El pensamiento de Espejo promovió la igualdad de todos los ciudadanos y la nacionalización de las propiedades eclesiásticas. En su ideario aparecía por primera vez la igualdad de los indígenas con los criollos y también planteó el reconocimiento de los derechos de la mujer.
Hablar de Eugenio Espejo es hablar de un verdadero revolucionario, y no de aquellos seguidores de ídolos de barro con piedras en manos y más en la cabeza.

Espejo un verdadero ejemplo a seguir, médico graduado a los 20 años, ejerció múltiples trabajos como periodista, bibliotecario y escritor de innumerables obras tales como: Nuevo Luciano de Quito (1779), Reflexiones acerca de un método para preservar a los pueblos de la viruela (1785), Cartas Riobambenses (1787), Discurso sobre la necesidad de establecer una sociedad patriótica con el nombre de "Escuela de la Concordia" (1789).

Aprovecharé el espacio para agradecer a muchos médicos y desearles un felíz día:
Dr. Ruíz (Catedrático de histología U-Gye)
Dr. Carlos Herrera (Catedrático de bioquímica U-Gye)
Dra. Aracely Alava (Catedrática de virología U-Gye)
Dr. Carlos Almeida (Catedrático de semiología práctica U-Gye)
Dr. Rafael Coello (Catedrático de anatomía de U-gye por siempre darnos apertura)
Dr. Hernando Severiche (Médico R2 en el hospital del IESS, gineco-obstetricia)
Dr. Rodrigo Galarza (Médico anestesista del Hospital de Quevedo)
Médicos que de alguna u otra forma me han ayudado a relacionarme mejor con esta ciencia y carrera tan noble como es la nuestra.

Felíz día del médico ecuatoriano a los que son y a los que todavía nos falta un poco...

Quieres saber más sobre los trabajos de Eugenio Espejo, haz click aquí


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Caso Clínico # 2

Un varón de raza negra de 2 años sin antecedentes clínicos de interés acude al servicio de urgencias de un centro terciario con un cuadro de 3 días de evolución de enrojecimiento y supuración por el ojo derecho, y tumefacción de 1 día de evolución. Según sus familiares, el paciente se despertó 3 días antes con un ojo rojo agudo. Había sido tratado con colirios de gentamicina, pero el enrojecimiento y la supuración persistieron pese a las gotas durante los siguientes días.

En la mañana de su llegada, la familia notó hinchazón en los párpados superior e inferior derechos y exoftalmos. Llevaron al paciente a su pediatra, quien lo remitió a un oftalmólogo y éste, a su vez, lo derivó al servicio de urgencias más próximo. En urgencias se le detectó fiebre de 38,5 ºC. Le administraron paracetamol y una dosis intravenosa de ceftriaxona, y fue trasladado a un hospital terciario para su tratamiento posterior.

A la exploración, el paciente era incapaz de fijar y seguir la mirada con el ojo derecho, pero sí con el izquierdo. A la inspección mostraba importante edema y eritema en los párpados superior en inferior derechos. Presentaba un exudado seromucoso, pero no purulento, en el ojo derecho. No se palpaban adenopatías preauriculares ni submandibulares. A la presión, el ojo derecho parecía algo más tenso que el izquierdo. Había limitación para las ducciones en todas las direcciones de la mirada del ojo derecho.

A la exploración del polo anterior, la córnea derecha estaba extremadamente neblinosa y edematosa sin infiltrados diferenciados. La conjuntiva presentaba hiperemia ++ y quemosis +++. No se podían visualizar la cámara anterior, el iris, el cristalino, ni el polo posterior del ojo derecho. El ojo izquierdo presentaba hallazgos normales en los polos anterior y posterior. Se apreciaba un defecto pupilar aferente relativo en el lado derecho.

Al paciente se le realizó una tomografía computarizada (TC) de las órbitas con y sin contraste. La TC mostró una masa orbitaria derecha heterogénea y calcificada, que medía aproximadamente 1,8 cm x 1,2 cm x 1,4 cm (Figura 1). La lesión se encontraba en la zona medial, en la porción media-baja del globo ocular derecho, y se extendía hasta el límite posterior del cristalino. El globo ocular derecho estaba agrandado, con un engrosamiento mal definido de las partes blandas en la periferia del mismo (Figura 2). Existía un engrosamiento patológico de la porción proximal del nervio óptico que afectaba a los primeros 9 mm del nervio óptico retrobulbar (Figura 1).

Cual es su diagnostico?
Figura 1A y 1B. TC de órbitas (corte axial) mostrando una masa heterogénea, calcificada y engrosamiento retrobulbar patológico del nervio óptico.
Figura 2A y 2B. TC de órbitas (corte coronal) demostrando el agrandamiento del globo ocular derecho y el engrosamiento de las partes blandas en la periferia del mismo.



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lunes 15 de febrero de 2010

El Corazón como no te lo imaginas!!!...

La Fundación Británica del Corazón (BHF) ha seleccionado las imágenes ganadoras de su concurso de fotografía científica sobre cardiología. En este concurso se ha demostró mucho talento, Hay unas imagenes maravillosas para admirarse, les dejo las imagenes y el link para que puedan verlas todas, un saludo a todos los compañeros

Imagen 1:

Imagen ganadora

Foto realizada por Mathieu-Benoit Voisin y Doris Proebstl, apreciese la extraña forma con la que se tocaron estos investigadores, extraño no?, en esta imagen podemos ver mediante tecnicas de tinción fluorescente, como las celulas sanguíneas acuden a reparar el tejido cardiaco.

Imagen 2:


El Árbol de la Vida: Dr Patrizia Camelliti
En esta imagen podemos apreciar la disposición de las células profundas del corazón como se entrelazan entre si dando la apariencia d euna árbol, la técnica utilizada fue microscopía fluorescente por multifotón.

Imagen 3:

La supernova Megacariocito:Ms Hannah Schachtner
Los megacariocitos células que producen las plaquetas, Dios que forma , en lo personal que emocionante que ha sido ver estas imagenes.

No les pongo todas las imagenes pero les pongo el link donde se puede apreciar el resto, en este post solo he puesto las que más me llamaron la atención, con todo un saludo a los compañeros.

Quieres ver la galería completa haz click aquí


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Sobre el Ébola y el Marburgo

Hace un par de semanas atrás, un lector de la pagina nos pidió que escribiéramos algo acerca de lo que era los virus que causan fiebres hemorrágicas (que son muchos) pero de las cuales nombro dos en especial, como era el ébola y el Marburg.

Ébola.-
Es un virus de la familia Filoviridae. Los virus tienen forma de bastones largos, entre 800 y 1.000 nanómetros (nm, un nanómetro es una mil millonésima de metro), aunque se han observado partículas de hasta 14.000 nm. Cada virus está formado por una cadena replegada de ácido ribonucleico (ARN) contenido en una cubierta derivada de la membrana celular del huésped que está revestida por espículas.
El virus de Ébola fue identificado por primera vez en 1976 al producirse dos epidemias de fiebre hemorrágica, una en Zaire y la otra a 600 km de distancia en Sudán. En su conjunto se registraron más de 550 casos y 430 muertes.

En 1989 se identificó una tercera cepa de virus de Ébola en un recinto de cuarentena en Reston, Virginia, donde cientos de monos importados de Filipinas fallecieron. Durante el verano de 1995 se produjo en Zaire una nueva epidemia importante de fiebre hemorrágica de Ébola, esta vez en la ciudad de Kikwit y sus alrededores, que afectó a 315 personas de las que fallecieron 242. Diecinueve años después, y con una distancia de 500 km, las cepas de virus de Ébola aislados en Zaire en 1976 y 1995 eran casi idénticas.
En 1994 se produjo un caso aislado de fiebre hemorrágica de Ébola, no mortal, en Costa de Marfil. Un zoólogo suizo que realizaba una autopsia a un chimpancé fue infectado por el virus, que posteriormente se identificó como la cuarta cepa Ébola/Tai Forest (Côte d'Ivoire), que recibe el nombre del bosque Tai en Costa de Marfil. Desde este primer episodio se han registrado otros casos y muertes causadas por este virus en Costa de Marfil, Liberia y Gabón.

El virus del Ébola toma el nombre gracias a las riveras del rio donde fue descubierto (rio Ébola, Zaire), y del cual existen actualmente cinco cepas: Zaire, Sudán, Côte d'Ivoire, Bundibugyo y Reston (infecta a los humanos pero no se ha comprobado que cause enfermedad). La tasa de mortalidad de los brotes epidémicos ha sido del 60% para el virus de Ébola/Sudán y del 77 al 88% para el Ébola/Zaire.

El virus del Ébola se transmite por contacto directo con sangre, secreciones u otros líquidos corporales u órganos de personas infectadas. Las ceremonias de inhumación en las cuales los integrantes del cortejo fúnebre tienen contacto directo con el cadáver pueden desempeñar una función significativa en la transmisión de virus del Ébola.

Con un periodo de incubación que va de 1 a 3 semanas luego de la exposición, el paciente experimenta primeramente síntomas banales como: dolor de cabeza intenso, debilidad y dolores musculares, seguidos de vómitos, dolor abdominal, diarrea, molestias a nivel faríngeo (faringitis, etc., luego de los cuales y de un tiempo variable se instalas signos y síntomas más llamativos como: petequias, insuficiencia renal y hepática, y en algunos casos hemorragia interna y externa. Los resultados de laboratorio muestran recuentos bajos de leucocitos y plaquetas, y aumento de las transaminasas.

El diagnostico se hace primero epidemiológicamente (cuando se sabe que existe un brote en la zona o ha habido brotes en la zona anteriormente), luego de la clínica, se recurre a análisis de muestras de sangre realizados por laboratorios especializados revelan la presencia de antígenos específicos y/o genes del virus.

Pueden detectarse anticuerpos contra el virus, y éste puede aislarse en cultivos de células. La manipulación de las muestras durante las pruebas conlleva un peligro biológico extremo y sólo se realiza en condiciones de máxima contención biológica. Entre los nuevos descubrimientos en materia de técnicas de diagnóstico figuran métodos no invasores (análisis de muestras de saliva y orina) y análisis de muestras inactivadas para efectuar diagnósticos de laboratorio rápidos en apoyo de la gestión de casos durante las actividades de control de brotes.

Como en la mayoría de enfermedades causadas por virus solo existen medidas de soporte para el paciente a fin que su condición clínica finalmente no empeore y termine ocasionándole la muerte.

Marburgo.-
El Marburgo, es de la misma familia del Ébola, este en cambio fue descubierto en Alemania, por primera vez al producirse brotes epidémicos simultáneos en Marburgo y Frankfurt (Alemania), y Belgrado (antigua Yugoslavia). Los casos iniciales ocurrieron en personal de laboratorio que trabajaba con monos verdes africanos importados de Uganda. Se registraron en esa ocasión 25 casos primarios, siete de los cuales fueron mortales.
Pueblo de Marburgo-Alemania; Castillo de Marburgo

Es un virus de la familia filoviridae, es un virus ARN, nativo de ciertas zonas de África (Uganda, Kenia y quizá Zimbabwe).

La transmisión del virus de persona a persona requiere un contacto muy estrecho con un enfermo. El contagio se produce por contacto con sangre u otros líquidos corporales (heces, vómitos, orina, saliva y secreciones respiratorias) con alta concentración de virus, especialmente cuando estos líquidos contienen sangre. Se puede producir transmisión a través de semen infectado hasta siete semanas después de la curación clínica, además de que esta enfermedad no es contagiosa en el periodo de incubación.
El periodo de incubación es un poco más corto que el del Ébola, y oscila entre 1 a dos semanas por lo general, la enfermedad hace su presentación de modo súbito con fiebre, escalofríos y dolores musculares. Alrededor del 5º día puede aparecer una erupción cutánea. Náuseas, vómitos, dolor torácico, faringitis, dolor abdominal y diarrea pueden completar el cuadro clínico. Estos síntomas van ganando progresivamente en intensidad, a la vez que se desarrolla ictericia, pérdida de peso, confusión mental, shock y fracaso multiorgánico. Según se ha descrito, en esta fase de la enfermedad los pacientes presentan un aspecto «fantasmal», con ojos hundidos, rostro inexpresivo y letargo extremo.

Las hemorragias espontáneas en los puntos de punción venosa pueden ser muy problemáticas. Durante la fase aguda de la enfermedad, los pacientes presentan continuamente fiebre alta. La afectación del sistema nervioso central puede ocasionar un estado confusional, irritabilidad y agresión. Se ha descrito ocasionalmente la aparición de orquitis en la fase tardía de la enfermedad (15. ° Día). En los casos mortales, el paciente suele fallecer entre ocho y nueve días después de la aparición de los primeros síntomas, generalmente tras hemorragia masiva y choque.
Como en el virus del ebola (arriba expuesto) no existe terapéutica, además de que la tasa del mortaliadad increíblemente se acerca al 90%.

Un aporte más a la cultura medica.
http://www.who.int/csr/disease/marburg/factsheet/es/index.html
http://www.saludlandia.com/que-se-entiende-por-fiebre-hemorragica-de-marburgo-13050.html
http://html.rincondelvago.com/ebola_1.html
encarta 2007




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miércoles 10 de febrero de 2010

Tuskegee, no todo es justificable.

Una de los más grandes errores de la Medicina contemporánea se dio en el año de 1932, año en el cual se da comienzo al estudio Tuskegee, pero ¿Qué de que trata este estudio?
Se suponía que para este año (1932) estaba programado un estudio, el cual tenía como fin medir la incidencia de la sífilis a nivel del condado de Macon (Alabama) que sería de más o menos ocho meses y luego de los cuales recibirían la medicación para la sífilis de ese entonces (altamente tóxica y de terapéutica dudosa). Esto era solventado por el estado (fondos federales) así como por el Fundación Rosenwald.

Para antes de esta fecha, y debido a la gran depresión, la fundación se retira del estudio, por lo que la terapéutica prometida por esta ya no estaba disponible, debido a esto el estudio no se podía continuar. Sin embargo años antes (1928) existió el denominado estudio Oslo donde retrospectivamente (esto es muy importante) se evaluó las consecuencias de la sífilis, por lo que el estudio Tuskegee paso de ser un simple programa de incidencia (tomaron el estudio Oslo como ejemplo) que duraría ocho meses a un estudio prospectivo de gran envergadura que evaluaría a los afectos por esta enfermedad a largo plazo y compararlas con el grupo de no enfermos.

Hasta cierto punto justificable ya que para este tiempo no existía cura para la sífilis (estigma social como lo que hoy es el SIDA) y observar la progresión de la enfermedad sin que se haga daño al paciente.

Para ello fueron seleccionado unos cuatrocientos varones negros sifilíticos (399 para ser más exactos) otro grupo similar de doscientos no sifilíticos de control.

Para que ellos sean participes del estudio se les prometió recibir tratamiento gratuito, así como comida, transporte gratuito de ida y vuelta a la clínica y cubrir con 50 dólares los gastos mortuorios de ser necesarios. La población que fue escogida para este estudio era básicamente de estratos sociales bajos, muchos de los cuales no podían costear un tratamiento médico, además casi el 100% de los individuos eran analfabetos.

Lo reprochable de todo esto es que nunca se les informo que si eran muertos por la enfermedad (que para ese año era lo más probable) tenían que ser practicadas autopsias, además que periódicamente eran sometidos a punciones lumbares (que son por lo demás traumáticas para el paciente y que hoy en día se las hace por razones necesarias, incluso eran presentadas a los pacientes como tratamiento para la sífilis) las cuales obviamente no eran terapéuticas sino para estudio, se les prometió una cura, cuando los únicos métodos terapéuticos de ese tiempo no tenían resultados favorables, incluso muchos de estos pacientes fueron sometidos a placebos solo para ver la progresión mortal de la enfermedad.

Pero todo esto parecerá poca cosa con lo que a continuación mencionaré, ya que para 1947 (el estudio duro cerca de 42 años), la penicilina se estandariza como una cura definitiva para la sífilis, sin embargo estos pacientes nunca fueron informados de la misma, es mas se les fue intencionalmente negada.

Varios programas del Servicio de Salud Pública del gobierno de los Estados Unidos fueron implementados para formar “centros de tratamiento rápido” con el objetivo de erradicar la enfermedad. Cuando varias campañas nacionales de salud para erradicar la enfermedad venérea llegaron al Condado Macon, los investigadores del estudio Tuskegee disuadieron a sus sujetos de experimentación de participar en ellos.

Nunca estuvo el estudio escondido a los ojos de los médicos estadounidenses, es mas durante esos años, se publicaron quince informes sobre el experimento en respetables revistas científicas médicas, desde el Journal of Venereal Disease Information al Archives of Internal Medicine.

Para el final del estudio, solo 74 de los sujetos de experimentación continuaban con vida. 28 de los hombres habían muerto directamente a causa de la sífilis, 100 murieron por complicaciones derivadas de ella, 40 de sus esposas fueron infectadas, y 19 niños nacieron aquejados de sífilis congénita.

En 1966, Peter Buxtun, un investigador del PHS en San Francisco, mandó una carta al director de la División de enfermedades venéreas para expresarle sus preocupaciones acerca de la moralidad del experimento. El Centro para el Control de Enfermedades (CDC) reafirmó la necesidad de continuar con el estudio hasta su terminación (hasta que los sujetos murieran y pudieran realizarse las autopsias correspondientes). Con sus reclamos ignorados, Peter Buxtun se dirigió a la prensa. La historia apareció primero en el Washington Star el 25 de Julio de 1972, con la portada “Pacientes de sífilis mueren sin tratamiento”. El artículo escrito por Jean Heller de Associated Press dio a conocer que por 40 años el Servicio de Salud Pública de Estados Unidos había estado haciendo un experimento sobre los efectos de la sífilis sin tratamiento en hombres negros en el condado de Macon, Alabama.

A todo esto se ordena detener el estudio, personalmente sobre que sucedió con los doctores implicados en el estudio, no encontré ninguna información, se compensó a los supervivientes participantes y familiares que habían sido infectados a consecuencia del estudio, con nueve millones de dólares y la promesa de tratamiento médico gratuito.

El 16 de Mayo de 1997, cinco de los 8 sobrevivientes del experimento acudieron a una ceremonia en la Casa Blanca, en la cual el Presidente Clinton pidió disculpas formales a los participantes del experimento Tuskegee:
No podemos remediar lo que ya está hecho, pero podemos terminar con el silencio… Podemos dejar de voltear nuestras miradas hacia otra
parte. Podemos mirarlos a los ojos y finalmente decir, a nombre de la gente
norteamericana, que lo que hizo el Gobierno de los Estados Unidos fue vergonzoso
y que lo siento.”

En mi todavía miope visión medica pienso que este experimento tuvo razones medicas valederas en un comienzo, ya que para ese tiempo era lo único que se podía hacer con la sífilis, era de meros espectadores hasta que se dé el desenlace final, pero vender una falsa ilusión, someter a los pacientes a estudios invasivos con la promesa de salvación y tras eso, y como el punto más decadente de todo esto negarles luego el tratamiento definitivo es una verdadera atrocidad, vuelvo y repito medicamente justificable en sus inicios pero éticamente reprochable por donde se lo mire.

Un dato adicional, en Farreras ( no recuerdo en que edición) en el capítulo de enfermedades infecciosas y más concretamente en sífilis, se nombra al estudio Tuskegee.

Galenos del astillero, dando un poco mas de cultura medica.
Forosperu.net
Wikipedia.com




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